救急科・小児救急科

日本救急医学会救急科専門医・指導医

日本小児科学会小児科専門医・指導医

日本外傷学会外傷専門医

日本航空医療学会認定指導者

日本小児救急医学会SIメンバー

日本DMAT隊員・統括DMAT

災害時小児周産期リエゾン

臨床研修指導医

難病指定医

日本救急医学会認定ICLSコースインストラクター

京都大学医学部初期診療・救急医学分野臨床教授

滋賀医科大学医学部小児科非常勤講師

聖マリアンナ医科大学医学部小児科非常勤講師

同志社女子大学看護学部非常勤講師

日本救急医学会

日本小児科学会

　＜小児救急・集中治療委員会、小児医療委員会＞

日本小児救急医学会代議員

　＜心肺蘇生委員会＞

日本集中治療医学会

　＜小児集中治療委員会搬送WG＞

日本外傷学会

日本航空医療学会

日本臨床救急医学会

日本病院前救急診療医学会

日本小児突然死予防医学会

日本救急医学会救急科専門医

臨床研修指導医

緩和ケア研修会修了

日本救急医学会

日本小児救急医学会

日本救急医学会

小嶋啓史

　当院では2021年4月に救急科を新設しました。もともと多くの病床数を持ち、大変多くの診療科が揃っていた当院では、受診した患者さんを転院搬送することなく治療できる領域が広かったのですが、救急科が専門的な初期診療を提供し、各専門診療科の架け橋となることでさらに充実した救急医療を提供できるようになりました。当科設立前の救急車搬入台数は1500件/年程度でしたが、現在では約4500件/年を超え、救急車応需率は 98-99％となっています。当科は小児救急領域に関する専門性が高いことも特徴の一つです。2025年1月には滋賀県立小児保健医療センターとの統合に合わせて小児救急科を標榜し、更に充実した小児救急医療体制を提供できるようになってきました。また、院内救急救命士も勤務するようになり、2026年4月からは県内全域に対応する小児ドクターカーの運行を開始しています。

　1.　心肺停止患者の対応

　心肺停止患者の救急車搬入に際しては、循環器内科と共同して診療にあたります。これにより、心肺停止の原因が心臓にあった場合に速やかに心臓カテーテルによる治療を行うことができる他、体外式膜型人工肺（ECMO）を用いた蘇生を行うことが可能となっています。

　2.　急性冠症候群患者への対応

　急性冠症候群が疑われる時には、救急科が全身管理を行いながら循環器内科が心評価、カテーテル検査の準備を行うことで、安全かつ1分でも早い冠動脈の再開通を目指しています。また当院は心臓血管外科も有することから、急性冠症候群に見えた症状が大血管病変であった場合も他院に搬送を行うことなく緊急手術を行うことができます。

　3.　脳卒中患者への対応

　当院では急性期脳卒中患者については、当科、脳神経内科、脳神経外科、放射線部門、検査が迅速に連携し採血、CT、MRIなどの検査が非常に早く遂行され、迅速（病院到着から30分以内）に血栓溶解療法、吸引療法、手術を行うことができます。

　4.　急性消化器疾患への対応

　循環の破綻した消化管出血や、全身状態が不良となった肝・胆・膵疾患、腸閉塞などの急性期消化器疾患については、根治的な治療を行う消化器内科や外科と連携しながら根治術までの全身状態の安定化を行っています。

　5.　がん救急への対応

　当院はがん拠点病院であり、がん治療を受けられているかかりつけ患者が多いという特徴もあります。がん救急の領域であっても救急科はまず全身状態の安定化を行います。その後、早期に必要な専門的対応が何かを判断し、当該各科と連携を行います。また、緩和的側面から救急医療を提供することも可能です。当院で安心してがん治療をうけていただくために、救急面でサポートをしています。

　6.小児患者への対応

　当院の救急科医師は小児救急としての専門性も兼ねており、小児救急科を標榜しています。小児救急診療における救急科専門医と小児科専門医の得意なところだけでなく、どちらもが苦手な領域をカバーすることができます。当科の小児患者の特徴は以下の2つです。

　1.　初療室での救急対応

　当院に救急搬送される患者は、傷病領域を問わず当科の医師が対応します※。その後入院となれば小児科をはじめとした各専門科に引き継ぎます。

　※旧滋賀県立小児保健医療センターにかかりつけの患者さんについては、しばらくはこども棟へ直接救急搬入し主治医の診療グループが対応するようにしています。

　2.　小児ドクターカーの運行

　平日の8:30から17:15までの要請に対応しています。小児を専用としており、県内全域に出動しています。ドクターカーには小児の救命救急に必要なほぼ全ての物品を搭載しています。

　当科の医師、看護師、臨床工学技士、救急救命士のチームで活動しています。以下の3つの柱を活動方針としています。

　1.　当院かかりつけ重症心身障害児 /医療的ケア児への対応

　医療圏を越えて当院まで救急搬送される当院かかりつけの上記こどもたちについて、救急隊と連絡を取りながら現場と当院の中間地点でドッキングして救急医療を開始します。

　これにより、当院へ救急隊が搬送する半分の時間で治療を開始することができます。

　2.　地域によっては対応が困難な救急搬送される重症小児患者への対応

　地域によっては救急搬送されるこどもの状態が悪すぎると、直近の病院が人員の問題などで、受け入れが困難な時があります。この場合、さらに遠くの基幹病院へ搬送する必要が生じます。

　このように緊急性が高いほど長時間の搬送になるジレンマに陥った時に、当院のドクターカーが出動し遠くの基幹病院へ向かう途中でドッキングし救急医療を開始します。

　その後は、本来搬送されるはずであった病院へ搬送し、診療を引き継ぎます。

　3.　重症小児患者が発生した病院の緊急医療支援

　地域の病院で発生した小児患者の急変時、もしく緊急性が高く重篤な小児患者の救急搬送を受け入れる時に、当該病院からの要請で当院の小児救急チームを緊急派遣し、

　要請された病院で共に患児の救急診療にあたります。初期診療を終え、搬送が可能なほどに状態が改善した時には滋賀県内の小児集中治療を行える施設まで安全に搬送いたします。

　1分でも早くこどもたちに小児救急医療を提供するために、要請直後に当院を出発し当該地域へ向かいます。このように救急車に向かって出動したり、地域の病院を支援したりすることにより、

　「小児救急を、もっと近くに。」

　を合い言葉に、県立病院の小児救急科として県内のこどもたちがどこで生まれても、30分以内に救命救急医療を受けられることに寄与したいと考えています。

7.　若手医師の教育

　当院の救急車搬送台数は4500件/年と都市部の救命救急センターと比べると決して多くはありません。しかし、上記のような症例を数多く経験できつつも、若手医師に任せっきりにせず、しっかりと寄り添うことが可能な体制を構築しています。少ないわけではない、でも症例数に溺れない当院の救急環境は安全で質の高い救急診療を担保しているだけでなく、救急診療の基礎を大切にして、丁寧に考え、実践し、消化する教育に合致していると考えています。放射線科と合同で当直症例の振り返りカンファレンスを開催しています。また当院の特徴の一つである小児救急についても学べるよう若手医師の教育に配慮しています。