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指定等の手続き
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法令・通知Q&A

様式ダウンロード(介護保険事業者向け)

1.申請・届出

介護保険事業者指定・変更・廃止等様式

※サービス毎の申請・変更等についての届出様式集です。

老人福祉法の認可申請・届出様式

※老人福祉法に基づく認可申請様式および老人居宅生活支援事業等届出様式集と記入事例です。

指定通所介護事業所等における宿泊サービス届出様式

※指定通所介護事業所等における宿泊サービスに関する届出様式です。

業務管理体制に係る届出書

※介護保険法に基づく業務管理体制に係る届出書です。

2.報酬関連

介護給付費算定に係る体制等届出様式

※介護給付費算定に係る体制等の届出様式集です。

介護職員処遇改善加算届出様式

※介護職員処遇改善加算に関する届出様式集です。

介護職員等特定処遇改善加算について

※介護職員等特定処遇改善加算の概要および届出様式です。

3.実地指導等の事前調書

介護保険事業所の指導に係る事前調書

※サービス毎の調書の様式です。

業務管理体制確認検査(一般検査)調書

※業務管理体制に係る確認検査(一般検査)調書を掲載しています。

4.自己点検表(指定基準・介護報酬)

自己点検表(指定基準・介護報酬)

※サービス毎の自己点検表です。

5.自己評価

介護サービスの自己評価関係様式

※介護保険サービス、養護老人ホーム、軽費老人ホームのサービス自己評価の様式です。

地域密着型サービスの自己評価および外部評価関係様式

※認知症対応型共同生活介護事業所が提供するサービスの自己評価および外部評価に関する様式です。

6.新型コロナウィルス感染症対応状況チェックリスト

新型コロナウイルス感染症に係る感染対策の自己点検用チェックリストです。

7.その他

訪問介護計画参考例

※指定訪問介護事業所等における訪問介護計画の参考様式です。

減災マニュアル参考例

※減災マニュアル、非常持出品・備蓄品、減災チェックリストです。

お問い合わせ
滋賀県健康医療福祉部医療福祉推進課 在宅介護指導係/施設介護指導係
電話番号:077-528-3523
FAX番号:077-528-4851
メールアドレス:kaigo@pref.shiga.lg.jp