別記様式第１号（第３条関係）
１／４
建築物移動等円滑化誘導基準の適合状況調書
年　　月　　日作成
建築主氏名	　	建物名称	　	地名地番	　	
作成者	（勤務先）	（TEL）	（氏名）　　　　　　　　　　	
《記入方法》
　(１)　「設計内容」の欄は、簡潔に設計内容を記入し、措置の内容が確認できる図面等を添付すること。
　(２)　「判定」の欄は、基準への適否の判定を次の記号により記入すること。
　　ア　基準に適合する場合　「○」
　　イ　基準に適合しない場合　「×」
　　ウ　該当しない項目　「―」
【一般基準】　（多数の者が利用する特定施設に係る基準）
特定施設等	高齢者、障害者等が円滑に利用できるようにするために誘導すべき建築物特定施設の構造及び配置に関する基準を定める省令（平成18年国土交通省令第114号。以下「建築物移動等円滑化誘導基準」という。）に定める基準	設計内容	判定	留意事項	
出入口
（建築物移動等円滑化誘導基準第２条）	①　すべての出入口	(１)　幅は90㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	昇降機・便所・浴室等の出入口、基準適合出入口に併設された出入口を除く。	
		(２)　戸は車いす使用者が通過しやすく、前後に水平部分を設けているか	（開閉方式・有無）	　		
	②　１以上の建物出入口	(１)　幅は120㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	建物出入口とは、建築物の直接地上へ通ずる出入口をいう。	
		(２)　戸は自動に開閉し、前後に水平部分を設けているか	（開閉方式・有無）	　		
廊下等
（建築物移動等円滑化誘導基準第３条）	①　幅は180㎝以上（区間50m以内ごとに車いすがすれ違い可能な場所がある場合、140㎝以上）であるか	（有無・内法幅）
㎝	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※１）は適用除外	
	②　表面は滑りにくい仕上げであるか	（仕上げ材）	　	　	
	③　点状ブロック等の敷設（階段または傾斜路の上端に近接する部分）	（敷設の有無）	　	※２	
	④　戸は車いす使用者が通過しやすく、前後に水平部分を設けているか	（開閉方式・有無）	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※１）は適用除外	
	⑤　側面に外開きの戸がある場合はアルコーブとしているか	（措置の有無）	　	　	
	⑥　突出物を設ける場合は視覚障害者の通行の安全上支障とならないよう措置されているか	（措置の内容）	　	　	
	⑦　休憩設備を適切に設けているか	（有無）	　	　	
階段
（建築物移動等円滑化誘導基準第４条）	①　幅は140㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	手すりの幅は10㎝以内まで不算入	
	②　けあげは16㎝以下であるか	（けあげ）
㎝	　	　	
	③　踏面は30㎝以上であるか	（踏面）
㎝	　	　	
	④　両側に手すりを設けているか	（有無）	　	踊場は除く。	
	⑤　表面は滑りにくい仕上げであるか	（仕上げ材）	　	　	
	⑥　段は識別しやすいものか	（段鼻／その他）	　	　	
	⑦　段はつまづきにくいものか	（措置の内容）	　	　	
	⑧　点状ブロック等を敷設（段部分の上端に近接する踊場の部分）しているか	（措置の有無）	　	※３	
	⑨　主な階段を回り階段としていないか	（回り階段の有無）	　	　	
（建築物移動等円滑化誘導基準第５条）	①　階段以外に傾斜路・エレベーター（２以上の階にわたるときは建築物移動等円滑化誘導基準第７条の昇降機に限る。）を設けているか	（傾斜路・エレベーターの別）	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※４）は適用除外	
　※１　車いす使用者用駐車施設が設けられていない駐車場、階段等のみに通ずる廊下等の部分
　※２　平成18年国土交通省告示第1489号第１で定める以下の場合を除く。
　　　・勾配が１／20以下の傾斜部分の上端に近接する場合
　　　・高さ16㎝以下で勾配１／12以下の傾斜部分の上端に近接する場合
　　　・自動車車庫に設ける場合
　※３　平成18年国土交通省告示第1489号第２で定める以下の場合を除く。
　　　・自動車車庫に設ける場合
　　　・段部分と連続して手すりを設ける場合
　※４　車いす使用者用駐車施設が設けられていない駐車場等のみに通ずる階段である場合

２／４
特定施設等	建築物移動等円滑化誘導基準に定める基準	設計内容	判定	留意事項	
傾斜路
（建築物移動等円滑化誘導基準第６条）	①　幅は150㎝以上（階段に併設する場合は120㎝以上）であるか	（内法幅・併設の有無）　　　　㎝	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※５）は適用除外	
	②　勾配は１／12以下であるか	（勾配）
／	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※５）は適用除外	
	③　高さ75㎝以内ごとに踏幅150㎝以上の踊場を設けているか	（有無）	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※５）は適用除外	
	④　両側に手すりを設けているか	（有無）	　	勾配１／12以下で高16㎝以下の傾斜部分は免除	
	⑤　表面は滑りにくい仕上げであるか	（仕上げ材）	　	　	
	⑥　前後の廊下等と識別しやすいものか	（措置の内容）	　	　	
	⑦　点状ブロック等を敷設（傾斜部分の上端に近接する踊場の部分）しているか	（措置の有無）	　	※６	
エレベーター
（建築物移動等円滑化誘導基準第７条）	①　必要階（利用居室または車いす使用者用便房・駐車施設・浴室等・客室のある階、地上階）に停止する昇降機が１以上あるか	（措置の有無）	　	　	
	②　多数の者／主として高齢者、身体障害者等が利用するすべてのエレベーター・乗降ロビー	(１)　かごおよび昇降路の出入口の幅は80㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	　	
		(２)　かごの奥行きは135㎝以上であるか	（奥行き）
㎝	　	　	
		(３)　乗降ロビーは水平で、150㎝角以上であるか	（大きさ）
×　　　㎝	　	　	
		(４)　かご内に停止予定階・現在位置を表示する装置を設けているか	（措置の有無）	　	　	
		(５)　乗降ロビーに到着するかごの昇降方向を表示する装置を設けているか	（措置の有無）	　	　	
	③　多数の者／主として高齢者、身体障害者等が利用する１以上のエレベーター･乗降ロビー	(１)　②のすべてを満たしているか	（措置の有無）	　	　	
		(２)　かごの幅は140㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	　	
		(３)　かごは車いすが転回できる形状か	（措置の有無）	　	　	
		(４)　かご内および乗降ロビーに車いす使用者が利用しやすい制御装置を設けているか	（措置の有無）	　	　	
	④　不特定多数の者が利用するすべてのエレベーター・乗降ロビー	(１)　かごおよび昇降路の出入口の幅は80㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	　	
		(２)　かごの奥行きは135㎝以上であるか	（奥行き）
㎝	　	　	
		(３)　乗降ロビーは水平で、150㎝角以上であるか	（大きさ）
×　　　㎝	　	　	
		(４)　かご内に停止予定階・現在位置を表示する装置を設けているか	（措置の有無）	　	　	
		(５)　乗降ロビーに到着するかごの昇降方向を表示する装置を設けているか	（措置の有無）	　	　	
		(６)　かごの幅は140㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	　	
		(７)　かごは車いすが転回できる形状か	（措置の有無）	　	　	
	⑤　不特定多数の者が利用する１以上のエレベーター・乗降ロビー	(１)　④(２)、(４)、(５)、(７)を満たしているか	（措置の有無）	　	　	
		(２)　かごの幅は160㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	　	
		(３)　かごおよび昇降路の出入口の幅は90㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	　	
		(４)　乗降ロビーは水平で、180㎝角以上であるか	（大きさ）
×　　　㎝	　	　	
		(５)　かご内および乗降ロビーに車いす使用者が利用しやすい制御装置を設けているか	（措置の有無）	　	　	
	⑥　不特定多数の者または主として視覚障害者が利用する１以上のエレベーター・乗降ロビー	(１)　③のすべてまたは⑤のすべてを満たしているか	（措置の有無）	　	※７	
		(２)　かご内に到着階・戸の閉鎖を知らせる音声装置を設けているか	（措置の有無）	　		
		(３)　かご内および乗降ロビーに視覚障害者が利用しやすい制御装置を設けているか	（措置の有無）	　		
		(４)　かご内または乗降ロビーに到着するかごの昇降方向を知らせる音声装置を設けているか	（措置の有無）	　		
　※５　車いす使用者用駐車施設が設けられていない駐車場、階段等のみに通ずる傾斜路の部分
　※６　平成18年国土交通省告示第1489号第３で定める以下の場合を除く。
　　　・勾配が１／20以下の傾斜部分の上端に近接する場合
　　　・高さ16㎝以下で勾配１／12以下の傾斜部分の上端に近接する場合
　　　・自動車車庫に設ける場合
　　　・傾斜部分と連続して手すりを設ける場合
　※７　平成18年国土交通省告示第1486号で定める以下の場合を除く。
　　　・自動車車庫に設ける場合

３／４
特定施設等	建築物移動等円滑化誘導基準に定める基準	設計内容	判定	留意事項	
特殊な構造または使用形態のエレベーターその他の昇降機（建築物移動等円滑化誘導基準第８条）	①　エレベーターの場合	(１)　段差解消機（平成12年建設省告示第1413号第１第７号のもの）であるか	（措置の有無）	　	　	
		(２)　かご幅は70㎝以上、かつ、奥行きは120㎝以上であるか	（内法幅・奥行き）
㎝	　	　	
		(３)　かごの床面積は十分であるか（車いす使用者がかご内で方向を変更する必要がある場合）	（措置の有無）	　	　	
	②　エスカレーターの場合	(１)　車いす使用者用エスカレーター（平成12年建設省告示第1417号第１ただし書のもの）であるか	（措置の有無）	　	　	
便所
（建築物移動等円滑化誘導基準第９条）	①　多数の者が利用する便所が設けられている階ごとに、水洗器具を設けた便房を設けているか（各階１以上）	（措置の有無）	　	　	
	②　車いす使用者用便房	当該階の便房総数の２％以上（同総数が200を超える場合は１％＋２以上）設置しているか	（設置率／便房総数）
／ 　　　所	　	多数の者が利用する便所を設ける階に適用	
		(１)　腰掛便座、手すり等が適切に配置されているか	（措置の有無）	　	　	
		(２)　車いすで利用しやすいよう十分な空間が確保されているか	（措置の有無）	　	　	
		(３)　ア　出入口幅は80㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	当該便房を設ける便所も同様	
		(３)　イ　出入口戸は車いす使用者が通過しやすく、前後に水平部分を設けているか	（開閉方式・有無）	　		
	③　車いす使用者用便房を設けない便所	腰掛便座および手すりの設けられた便房を１以上設けているか	（設置数・近接の有無）	　	車いす使用者便房のある便所に近接している場合を除く。	
	④　男子小便器のある便所	床置式の小便器等を設けているか（各階１以上）	（措置の有無）	　	受け口の高さ35㎝以下のものに限る。	
ホテルまたは旅館の客室
（建築物移動等円滑化誘導基準第10条）	①　当該施設客室の総数の２％以上（同総数が200を超える場合は１％＋２以上）車いす使用者用客室を設けているか	（設置数／全客室数）
／	　	　	
	②　出入口	(１)　幅は80㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	　	
		(２)　戸は車いす使用者が通過しやすく、前後に水平部分を設けているか	（開閉方式・有無）	　	　	
	③　便房	(１)　車いす使用者用便房を設けているか	（措置の有無）	　	同じ階に車いす使用者用便房とした共用便所がある場合は免除	
		(２)　ア　出入口の幅は80㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	同じ階に共用便所がある場合は免除（当該便房を設ける便所も同様）	
		(２)　イ　出入口の戸は車いす使用者が通過しやすく、前後に水平部分を設けているか	（開閉方式・有無）	　		
	④　車いす使用者用浴室等	車いす使用者用浴室等を１以上設けているか	（箇所数）
所	　	共用の浴室等がある場合は免除	
		(１)　浴槽、シャワー、手すり等が適切に配置されているか	（措置の有無）	　	　	
		(２)　車いすで利用しやすいよう十分な空間が確保されているか	（措置の有無）	　	　	
		(３)　出入口幅は80㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	　	
		(４)　出入口戸は車いす使用者が通過しやすく、前後に水平部分を設けているか	（開閉方式・有無）	　	　	
敷地内の通路
（建築物移動等円滑化誘導基準第11条）	①　幅は180㎝以上であるか　※８	（内法幅）
㎝	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※９）は適用除外	
	②　表面は滑りにくい仕上げであるか	（仕上げ材）	　	　	
	③　戸は車いす使用者が通過しやすく、前後に水平部分を設けているか　※８	（開閉方式・有無）	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※９）は適用除外	
	④　段がある部分	(１)　幅は140㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	手すりの幅は10㎝以内までは不算入	
		(２)　けあげは16㎝以下であるか	（けあげ）
㎝	　	　	

４／４
特定施設等	建築物移動等円滑化誘導基準に定める基準	設計内容	判定	留意事項	
敷地内の通路（建築物移動等円滑化誘導基準第11条）	④　段がある部分	(３)　踏面は30㎝以上であるか	（踏面）
㎝	　	　	
		(４)　両側に手すりを設けているか	（有無）	　	　	
		(５)　識別しやすいものか	（措置の内容）	　	　	
		(６)　つまづきにくいものか	（措置の内容）	　	　	
	⑤　段以外に傾斜路またはエレベーターその他昇降機を設けているか　※８	（傾斜路・昇降機の別）	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※９）は適用除外	
	⑥　傾斜路	(１)　幅は150㎝以上（段に併設する場合は120㎝以上）であるか　※８	（内法幅・併設の有無）
㎝	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※９）は適用除外	
		(２)　勾配は１／15以下であるか　※８	（勾配）
／	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※９）は適用除外	
		(３)　高さ75㎝以内ごとに踏幅150㎝以上の踊場を設けているか（勾配１／20以下の場合は免除）　※８	（有無）	　	車いす使用者の利用上支障がない部分（※９）は適用除外	
		(４)　両側に手すりを設けているか（勾配１／12以下で高さ16㎝以下または１／20以下の傾斜部分は免除）	（有無）	　	　	
		(５)　前後の通路と識別しやすいものか	（措置の内容）	　	　	
　※８　地形の特殊性がある場合は車寄せから建物出入口までに限る。
　※９　車いす使用者用駐車施設が設けられていない駐車場、段等のみに通ずる敷地内の通路の部分
特定施設等	建築物移動等円滑化誘導基準に定める基準	設計内容	判定	留意事項	
駐車場
（建築物移動等円滑化誘導基準第12条）	車いす使用者用駐車施設	当該駐車場の全駐車台数の２％以上（同総数が200を超える場合は１％＋２以上）設置しているか	（設置数／全設置数）
／　　 　台	　	多数の者が利用する駐車場を設ける場合に適用	
		(１)　幅は350㎝以上であるか	（幅）
㎝	　	　	
		(２)　利用居室等までの経路が短い位置に設けられているか	（措置の有無）	　	　	
浴室等
（建築物移動等円滑化誘導基準第13条）	車いす使用者用浴室等を１以上設けているか	車いす使用者用浴室等を１以上設けているか	（箇所数）
所	　	多数の者が利用する浴室等を設ける場合に適用	
		(１)　車いす使用者用浴室等としているか	（措置の有無）	　	　	
		(２)　出入口幅は80㎝以上であるか	（内法幅）
㎝	　	　	
		(３)　出入口戸は車いす使用者が通過しやすく、前後に水平部分を設けているか	（開閉方式・有無）	　	　	
標識
（建築物移動等円滑化誘導基準第14条）	移動等円滑化の措置がとられた設備の付近に標識を設置しているか	（措置の有無）	　	容易に視認できる場合または案内所を設けた場合は除く。	
案内設備
（建築物移動等円滑化誘導基準第15条）	建築物またはその敷地に、移動等円滑化のための主要な設備の配置を案内する設備を設けているか	（措置の有無）	　	案内所を設けた場合は除く。	
【視覚障害者移動等円滑化経路】　（道等から案内設備までの主な経路に係る基準）　※10
特定施設等	建築物移動等円滑化誘導基準に定める基準	設計内容	判定	留意事項	
案内設備までの経路
（建築物移動等円滑化誘導基準第16条）	①　線状ブロック等・点状ブロック等の敷設または音声誘導装置の設置（風除室で直進する場合は免除）	（措置の内容）	　	　	
	②　車路に接する部分に点状ブロック等を敷設しているか	（措置の有無）	　	　	
	③　段・傾斜がある部分の上端に近接する部分に点状ブロック等を敷設しているか	（措置の有無）	　	※11	
　※10　平成18年国土交通省告示第1489号第４で定める以下の場合を除く。
　　　・自動車車庫に設ける場合
　　　・受付等から建物出入口を容易に視認でき、道等から当該出入口まで視覚障害者を円滑に誘導する場合
　※11　平成18年国土交通省告示第1497号で定める以下の部分を除く。
　　　・勾配が１／20以下の傾斜部分の上端に近接する場合
　　　・高さ16㎝以下で勾配１／12以下の傾斜部分の上端に近接する場合
　　　・段部分または傾斜部分と連続して手すりを設ける踊場等
　　　注　用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とする。