5　地域リハビリ提供体制推進事業
  　　住民が住み慣れた地域で自分らしく、生きがい・役割をもって生活できる地域の実現をめざし、圏域の地域リハビリテーションの課題の共通認識と課題への具体的な対応策について甲賀圏域地域連携検討会において検討し、取り組みを進めた。
　
(1)自宅の写真の撮り方のポイント冊子をホームページに掲載
目的と使用方法：退院後、安心して在宅で療養するために、自宅の玄関やトイレ、浴槽の高さなどを撮影、高さなど測定して、入院中のリハビリテーションや看護に活用する。 

(2)療養情報共有ノートを作成し配布、ホームページに掲載
目的と使用方法：安心して在宅で療養するために、高齢世帯や、単身世帯の方が、日ごろから必要な情報を支援者と共有して医療や介護を受け、より快適で自立した生活が送れることを目指して「療養情報共有ノート」(以下「ノート」)を作成 

6　住み慣れた地域での療養・看取り推進事業　
  　　在宅におけるターミナルケア・看取りを推進するため、在宅療養に携わる関係者のネットワークの構築を図り、従事者の技術力の向上および一般住民の啓発を行った。

(1)甲賀湖南うつ病・認知症・在宅医療等懇話会（共催）
在宅医療等の関係者との地域連携や交流、地域医療の推進を図るため、平成25年度から甲賀湖南医師会が事務局となり、医師、看護師等が世話人となって企画し、年2～3回の懇話会を開催している。

○第20回　開催日：令和元年6月27日（木）14：00～16：00
　　　　　 開催場所：甲賀合同庁舎４Ａ会議室
講演「在宅医療と看取りの実際」～もしものときのためにできること～
講師　湖南市立石部診療所　藤井　要　所長
事例報告者・ACPロールプレイ　
湖南市立石部診療所　藤井　要　所長、林　みさこ　師長
湖南市訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ　後藤　純子　所長
　　　　体験講座「もしバナゲーム」の紹介 ＆ 体験
講師　甲賀市在宅医療推進センター　吉本　ひとみ　看護介護部長　　　　　　
　　　　　　　〃　　　　　　　　　今村　知恵　在宅医療コーディネーター
参加者　80人

○第21回　開催日：令和2年1月30日（木）14：00～16：00
　　　　　 開催場所：甲賀合同庁舎４Ａ会議室
講演①「入れ歯を使っておいしく安全に」
講師　甲南病院　言語聴覚士　岸上　真樹氏
講演②「誤嚥性肺炎予防のための食事形態の工夫」
講師　甲南病院　管理栄養士　増田　寿樹氏
事例検討「在宅で歯科ができること」
紹介者　真岡歯科医院　歯科医師　眞岡　淳之先生　
参加者　34人

  (2)甲賀圏域地域連携検討会（共催）
圏域の医療介護関係者が共に学び、意見交換を行うことで、その資質向上と顔の見える関係づくり（ネットワークづくり）を進め、「医療と介護の連携」による在宅療養支援体制の構築を目指す。事務局を公立甲賀病院・甲賀市・湖南市・甲賀保健所が担う。
　　　○会議
　　　　　　開催日：5月13日、7月8日、9月9日、1月14日、3月9日
　　　　　　開催場所：甲賀病院会議室
　　　　　　内容：入退院支援ルールの評価と改善についての検討、病院と介護支援専門員の連絡調整会議企画、情報交換等

(3)在宅医療従事者スキルアップ研修（共催）
地域の医療従事者が公立甲賀病院の医療技術を参考に、在宅医療のスキルを向上させることを目的とする。（公立甲賀病院主催）
　　　講演「地域で支える高齢者糖尿病～多職種連携の重要性One　Team～」　　　　　　
講師　公立甲賀病院　糖尿病・内分泌内科医長　村田　幸一郎先生
　　　　　　　　　　　　　糖尿病看護認定看護師　　鵜飼　梨恵　氏
開催日：令和2年2月6日（木）17：30～18：55
開催場所：公立甲賀病院　２階　講堂　
参加者：約84名　　

7　入退院支援ルール策定・評価事業　
  　　医療と介護の切れ目のない連携を図るため、病院スタッフと介護支援専門員の連携に関する調査にて評価を行い、今後必要な取り組みについて検討した。

(1)病院と介護支援専門員の連携に関する調査の実施
目的：入退院における病院と介護支援専門員の連携状況を把握する。
時期：令和元年７月
対象：居宅介護支援事業所、小規模多機能事業所、地域包括支援センターの介護支援専門員
内容：令和元年6月に担当したケースの入退院時の連携状況等
対象：153人　　回答数124人　　（回収率81.0％）

（2)病院と介護支援専門員の連携調整会議の開催
目的：医療と介護の切れ目のない連携を図るため、病院関係者と介護支援専門員等の入退院支援における連携のあり方を協議検討する。
開催日：令和元年11月11日（月）14：00～16：00　
内容：病院と介護支援専門員の連携に関する調査結果の報告、調査から抽出した課題について具体的対応を意見交換
参加者：病院看護部長・地域連携担当者、介護支援専門員、市地域包括支援センター職員等　　98人

8　地域連携クリティカルパス推進事業　
医療機関から在宅へ安心して戻れるよう切れ目のない医療を提供し、急性期から回復期、維持期に至るまでの地域連携の推進を図るため、地域連携クリティカルパス推進事業を実施。甲賀地域では、平成21年度から脳卒中とがんの地域連携クリティカルパスの試行運用を開始、平成22年度からがん地域連携クリティカルパスを県内統一様式で開始、平成24年3月から「甲賀地域連携クリティカルパス(脳卒中)」運用を開始した。平成26年度からは「脳卒中地域連携パスを県内統一様式」で運用。令和元年度の運用実績は0件。