様式第8号(第11条関係)

認定協定建築物工事完了報告書

年　　月　　日
(宛先)
　滋賀県知事
認定協定建築主等住所　　　　　　　　　　

認定協定建築主等氏名　　　　　　　　　　

下記の認定協定建築物について工事が完了しましたので、報告します。

記

認定協定建築物の名称	　	
認定協定建築物の位置	　	
認定通知年月日および番号	年　月　日　　第　　　　　号	
主要用途	　	
規模構造	造・地上　　　階　　地下　　　階　　　m2　　	
工事中の軽微な変更の内容	　	
連絡先	　住所
　名称
　担当者名
　電話番号	

※受付欄	※検査欄	
年　　月　　日　	年　　月　　日　	　指摘事項	
第　　　　　　　　号	第　　　　　　　号		
　係員氏名	　係員氏名		
注1　※欄は、記入しないこと。
　2　用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とする。