様式第３号（第6条関係）
　	
工事	着工
完工	　届	

第　　　号
年　　月　　日

　　滋賀県知事　　　　様

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け第　　号をもつて許可のあつた下記の道路占用に関する工	
事は、　　年　　月　　日に	着工します。
完工しました。	

記
	
１　路線名	　
	
２　占用場所	　
	
３　占用物件の種類	　
	
４　工事の時期	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	日間	
５　監督者名	TEL　　　　　　　　　	
６　業者名	TEL　　　　　　　　　	

７　その他の事項

	
　注　用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とする。