様式第12号

             都市公園を構成する土地物件の所有権の移転届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　年　　月　　日
　　滋賀県知事
　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住所（法人にあつては、主たる事業所の所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（法人にあつては、その名称および代表者の氏名）

　下記のとおり所有権を移転したので滋賀県都市公園条例第10条の規定により届け出ます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　記
都　 市 　公 　園　 名	

所有権を移転した土地物件	

所有権を移転した年月日	

新所有者の住所および氏名	

所有権移転の理由　　　　　	

備　　　　　　    　考	

　注　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。