様式第11号

                           措置命令工事完了届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　年　　月　　日
　　滋賀県知事
　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住所（法人にあつては、主たる事業所の所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（法人にあつては、その名称および代表者の氏名）

　　　　　　年　　月　　日付け滋賀県達　　第　　号により命ぜられた工事を完了したので滋賀県都市公園条例第10条の規定により下記のとおり届け出ます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　記
工事を完了した都市
公園名およびその工
事の内容	

	

	
工事を完了した年月
日	

	

備　　　　　　　考

	

	

	

　注　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。