様式第６号

　　　　　　　　 　都 市 公 園 占 用 許 可 申 請 書
                                                                  年　　月　　日
　　滋賀県知事
　　　　　　　　　　　　　申請者　住所（法人にあつては、主たる事務所の所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（法人にあつては、その名称および代表者の氏名）　
                                                                            (印)

　下記のとおり都市公園を占用したいので都市公園法第６条第１項の規定により許可申請します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　記
都　市　公　園　名
		
物件等の種類および
数量		
占　用　の　目　的
		
占　用　の　期　間
		
物 件 等 の 構　造
		
物件等の管理の方法
		
工事の実施方法
		
工事の着手および完
了の時期		
原状回復の方法
		
備　　　　　　　考

　注１　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。
　　２　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。