様式第４号

                     公 園 施 設 管 理 許 可 申 請 書

　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　滋賀県知事

　　　　　　　　　　　　　申請者　住所（法人にあつては、主たる事業所の所在地）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（法人にあつては、その名称および代表者の氏名）　
                                                                            (印)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり公園施設を管理したいので都市公園法第５条第１項の規定により許可申請します。
                                       記
都市公園名および管
理する公園施設の種
類	

	

管　理　の　目　的

	

管　理　の　期　間

	

管　理　の　方　法

	

備　　　　　　　考

	

　注１　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とする。
　　２　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。