様式第５号（第７条関係）（平７規則12・全改、平11規則46・一部改正）
　　　　　　　　　　宅 地 造 成 工 事 廃 止 届 出 書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
（あて先）
　　滋賀県知事　　　　
　　　　　　　　　　　　　届出者住所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　┌法人にあつては、主たる事務所の┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　└所在地、名称および代表者の氏名┘
　　　　年　　月　　日付け第　　　　号をもつて認定を受けた宅地の造成に関する工事を下記のとおり廃止しましたので届け出ます。
　 　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　宅地の造成に関する工事を
　　廃止した年月日

　　　　　年　　　月　　　日

	

	

２　宅地の造成に関する工事の
　　廃止に係る地域の名称

	

	

３　宅地の造成に関する工事の
　　廃止に係る地域の面積

　　　　　　　　　　　　　㎡

	

	

　注　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とする。