様式第七（第８条）

③
                           届　　　出　　　書

                                         　　　　  年　　　月　　　日
　　　　（あて先）
         滋賀県知事

                                 　　届出者　住所
                                  　　       氏名　　　　　　　　　印

　宅地造成等規制法第１５条第３項の規定により、下記のとおり届け出ます。

                                   記
１　転用した土地の所在
　　及び地番	

	
２　転用した土地の面積	                                 平方ﾒｰﾄﾙ	
	
３　転用前の用途	

４　転用後の用途	

５　転用年月日	                 年　　　月　　　日