様式第五（第８条）

①
                           届　　　出　　　書

                                         　　　　  年　　　月　　　日
（あて先）
滋賀県知事
                           
                                 　　造成主　住所
                                  　　       氏名　　　　　　　　　印

　宅地造成等規制法第１５条第１項の規定により、下記の工事について届け出ます。

                                   記
１　工事をしている土地の
　　所在及び地番	

	
２　工事をしている土地の
　　面積	
                           平方メートル	

３　工事着手年月日	               年　　　　月　　　　日	
	
４　工事完了予定年月日	               年　　　　月　　　　日	
	
５　工事の進捗状況