様式第三（第６条）
　　　　　　　宅地造成に関する工事の完了検査申請書

	※受付欄
  年月日
  番　号	

	
                                                      
　宅地造成等規制法第１３条第１項の規定による検査を申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
（あて先）
　　滋賀県知事　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　造成主　住　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　）	

１　工事完了年月日

　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

２　許可番号

　　　　　　　　　第　　　　　　　　　号

３　許可年月日

　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

４　工事をした土地
　　の所在及び地番

	

５　工事施行者
　　住所氏名

	

６　備　　　　考

	

　注意　※印のある欄は記入しないでください。