年　　月　　日　

　滋賀県知事　様

住所	（〒　　　　）

　　　　　　電話番号（　　　　　　）	
氏名	

報告者

捕獲等従事結果報告書

下記のとおり、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第９条第１項の許可を受けた者の従事者として、鳥獣の捕獲等に従事したことを報告します。

記

許可証の番号

法人の名称

捕獲等に従事
した日付

		
捕獲等に従事
した場所	

捕獲等をした
鳥獣の種類
及び員数	
□	捕獲等有り
　
種類（　　　　　　）　員数（　　　　）
　	
□	捕獲等無し
		
捕獲等をした
鳥獣の処置
の概要			

注　１　捕獲等をした鳥獣の種類及び員数欄には、該当項目の□にレ印を付けてください。

　　２　捕獲等をした鳥獣の処置の概要欄には、捕獲等をした場合に記入してください。