自立支援医療・精神障害者保健福祉手帳様式、指定医療機関
自立支援医療関係様式
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支給認定申請書（新規・再認定・変更） (Word2007～:42 KB)
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支給認定申請書（新規・再認定・変更） (PDF:216 KB)
※令和3年3月30日、令和3年6月29日、令和4年6月1日様式改正 （記入上の注意点）
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記入上の注意点 (PDF:269 KB)
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記載事項変更届（精神通院） (Word2007～:19 KB)
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記載事項変更届（精神通院） (PDF:146 KB)
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受給者証再交付申請書（精神通院） (Word2007～:18 KB)
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受給者証再交付申請書（精神通院） (PDF:128 KB)
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診断書（自立支援医療（精神通院医療）用） (Excel2007～:25 KB)
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診断書（自立支援医療（精神通院医療）用） (PDF:177 KB)
※診断書は、申請日から3か月以内に作成されたものであること。
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都道府県を越える転入による診断書交付同意書 (Word2007～:18 KB)
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都道府県を越える転入による診断書交付同意書 (PDF:58 KB)
精神障害者保健福祉手帳関係様式
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診断書（精神障害者保健福祉手帳用） (Word2007～:34 KB)
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診断書（精神障害者保健福祉手帳用） (PDF:239 KB)
※診断書は、申請日から3か月以内に作成されたものであること。
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障害年金の証書添付による申請の際の照会同意書 (Word2007～:14 KB)
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障害年金の証書添付による申請の際の照会同意書 (PDF:50 KB)
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記載事項変更届・再発行申請書 (Word2007～:21 KB)
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記載事項変更届・再発行申請書 (PDF:77 KB)
県内指定医療機関（自立支援医療）
滋賀県障害福祉課のホームページでご確認ください。滋賀県障害福祉課のホームページ
- お問い合わせ
- 滋賀県立精神保健福祉センター
- 電話番号：077-567-5028
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