様式第８号の５
年　　月　　日
　（宛先）
　　滋賀県　　　　県税事務所長

特別徴収義務者　　　　　　　　　
（所在地） 　　　　　　　　　
（名称） 　　　　　　　　
（法人番号） 　　　　　　　　

営業所等設置等届出書

滋賀県税条例 | 第36条の６第１項第36条の６第２項 | の規定により、利子割の申告納入について下記のとお
　り届け出ます。
記

届出事由

１新設　　２異動　　３廃止
４利子等の種別の変更

新設等があつた郵便局（異動後）

新設等年月日

年　　月　　日

利子等の種別

１　公社債利子
２　郵便貯金利子
３　財形貯蓄契約に係る生命保険等の差益
４　一時払養老保険・一時払損害保険等の差益

| 郵便局番号 |

所在地

〒
電話

| 郵便局名 | 郵便局
特別徴収事務取扱者 | 特別徴収義務者番号 | | | | | | | | | |

所在地

〒
電話

| 貯金事務センター名 |
備考 |
　注１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とします。
２　正副２通を提出してください。